Hva er Urticaria?

Urticaria er en vanlig lidelse. Det kan forekomme i alle aldre, fra barndom til alderdom. Tjuefem prosent av alle mennesker blir berørt av det en gang i livet. I de fleste tilfeller er det akutt. I følge konservative estimater lider 1.0% av den europeiske befolkningen for tiden av kronisk urtikaria. I motsetning til hos barn der ingen kjønnsspesifikk forekomst av urticaria (elveblest) hittil kunne oppdages, forekommer urticaria hos voksne oftere hos kvinner. Når det gjelder kronisk urtikaria, er forholdet ca 2: 1. Personer mellom 30 og 50 år blir ofte berørt. Blant personer 70 år eller eldre forekommer det relativt sjelden. Derimot er elveblest hos nyfødte, som vanligvis varer bare noen få dager, ikke uvanlig.

Urtikaria er preget av plutselig utbrudd av kløende hval og / eller angioødem. Huden på hele kroppen eller bare en del kan bli påvirket. Wheals kan forekomme bare som respons på visse stimuli (f.eks. Kulde, trykk eller sollys) eller spontant, dvs. tilsynelatende uten spesiell grunn.

En hval har tre typiske egenskaper:

  • en overfladisk hevelse i huden i forskjellige størrelser, nesten alltid omgitt av rødhet
  • kløe eller svie
  • flyktighet - utseendet på huden blir vanligvis normal igjen innen 1-24 timer.

Når det gjelder utseende, ligner disse støtene på hevelsen i huden som er forårsaket av brennende brennende hår (Lat. Urtica dioica). Det berørte området av huden svulmer og er i utgangspunktet rødt og senere blekere rødt til hvitt i midten og rødt rundt. Wheals ser ut til å vedvare noen ganger eller å "migrere". Dette inntrykket oppstår fra det faktum at den enkelte hviler faktisk forsvinner, men rett ved siden av det er det et nytt. Ikke sjelden er det en dyp hevelse i huden - såkalt angioødem - i tillegg til elveblest (noen ganger uten elveblest).

Urticaria er en av de vanligste sykdommene i huden. Det er også kjent under navnet elveblest eller brennesleutslett. Omtrent hver fjerde person får urtikaria i løpet av livet. De fleste av disse episodene varer bare noen få dager eller uker og er uproblematiske. Dette kalles akutt urtikaria. Mye vanskeligere (å holde ut og å behandle) er de tilfellene som varer i flere måneder eller år (noen ganger tiår). Navnet stammer fra brenneslen (Lat. Urticaria dioica eller Urticaria urens, urere = svie) - utvilsomt fordi huden ser den samme ut i tilfelle elveblest som om man hadde blitt "brent" av brennesle.

Symptomer på Urticaria

Problem kløe

Kløe er det største problemet for pasienter med urtikaria. Spesielt nattkløe kan være ekstremt stressende, fordi det forstyrrer søvnen, og det representerer en dramatisk begrensning av livskvaliteten.

Kløe er spesielt alvorlig for pasienter som lider av såkalt urticaria factitia. Her skraper og gni huden fører til utseendet på nye elveblest og til ytterligere kløe. Den minste irritasjon av huden, f.eks. Bevisstløs gnidning av huden under søvn, kan forårsake alvorlige kløeanfall.

GAAPP_Urticaria_kløe

Fremkomst av kløe

Frigjøring av histamin fra mastceller fører direkte til kløe.
Mange stoffer kan utløse kløe. Felles for disse stoffene er at de frigjør nevrotransmitteren histamin i vevet, som spiller en nøkkelrolle i å utløse kløe. De såkalte mastcellene i immunsystemet frigjør visse nevrotransmittere (spesielt histamin). Nesten alt histaminet som forekommer i huden lagres i de såkalte mastcellene. Hvis disse cellene aktiveres, dvs. disse cellene utløses av en stimulus, er dette startsignalet for en lokalisert eller diffus spredende betennelse i huden. Som et resultat utvides kapillærene, huden svulmer og blir rød og kløende, og det hviler.

Imidlertid stimulerer histamin også nervefibre i huden, som deretter frigjør visse kløeinduserende stoffer (nevropeptider). Disse nevropeptidene forårsaker ikke bare kløe, men aktiverer i sin tur mastceller, slik at en ond sirkel begynner, og slutter bare når ingen ytterligere mastceller og nerver kan aktiveres. Mastceller er overveiende plassert i umiddelbar nærhet av blodkar og nerver. Derfor er kommunikasjonen mellom mastceller, vaskulære celler og nervefibre utmerket.

Etter et insektbit eller etter kontakt med nesle, føler vi den kløende induserende effekten av histamin sterkest. I tillegg til stoffer som frigjør endogent histamin, inneholder giftet til mange insekter og også giftstoffene som produseres av kløeinduserende planter histamin, som trenger inn i huden og irriterer det. Denne stimulansen får oss til å skrape eller gni huden og lar mer blod komme til dette punktet, slik at irritasjonene kan fjernes raskere.

Hva hjelper mot kløe?

For pasienter er kløe ofte det største problemet og forringer livskvaliteten enormt. Du bør unngå riper, og dette er lettere sagt enn gjort. "Hvordan kan jeg slutte å klø når det klør så?" spurte en pasient.

  • Hold neglene dine kutte veldig korte, og stryk kløeområdet med ryggsiden (øverst) på hånden.
  • Kjøling lindrer kløen. Du kan bruke kule pakker som du oppbevarer i kjøleskapet, men å ta en kald til kald dusj kan også være veldig nyttig. Hvis du lider av kald urtikaria, bør du selvfølgelig unngå disse tiltakene.
  • Omrøring av en halv kopp bikarbonat (f.eks. Bakepulver) i kjølig badevann og bading i 10 minutter kan lindre kløen.
  • Gni huden med eddikvann (en spiseskje eddik til en liter vann) kan gi midlertidig lindring.
  • Kremer og geler som inneholder antihistaminer, kombinerer den lokale antihistamineffekten med en avkjølende effekt.
  • En krem ​​/ lotion som inneholder 5% til (maksimum) 10% polidokanol, muligens med tilsetning av urea, kan dempe kløen ganske effektivt.
  • Bruk av løk eller dråper (ostemasse) vil neppe hjelpe.
  • Kortison salver har ingen effekt på kløen.

Årsaker til Urticaria

I huden, histamin, ansvarlig for kløe og elveblest, forekommer bare i mastceller. Wheals oppstår fordi hudkarene i det berørte hudområdet begynner å lekke. Histamin får cellene i blodårene til å bevege seg bort fra hverandre ved å binde seg til spesifikke strukturer (histaminreseptorer) på karcellene og dermed indikere for karceller at de bør bevege seg bort fra hverandre. Dette gjør at blodvæske og noen blodceller kan unnslippe fra det indre av karet og inn i det omkringliggende vevet. I tillegg til histamin kan mastcelleprodukter som f.eks leukotriener eller andre budbringere (såkalte cytokiner) kan øke permeabiliteten til blodkarene. Effekten av kløemedisiner i tilfeller av urtikaria kan forklares med det faktum at disse legemidlene spesifikt hemmer bindingen av histamin til histaminreseptorene. Disse stoffene blir derfor referert til som antihistaminer. Det faktum at antihistaminer ikke hjelper i alle tilfeller av urtikaria indikerer at histamin ikke er det eneste kløe- og elveblestinduserende stoffet som spiller en rolle her.

Hvordan aktiveres mastceller i forbindelse med de forskjellige typene urticaria?

Dette spørsmålet kan besvares enklest med hensyn til allergisk urtikaria, en sjelden undertype av kronisk urtikaria. Mastcellen er den ultimate allergicellen og er involvert i alle allergier formidlet av proteinet immunglobulin E (IgE) og er dermed ansvarlig for symptomene på astma, høysnue, eller eksem. Elveblestene kan forårsake allergisk mastcelleaktivering, det vil si en aktivering av IgE og et allergen (et stoff som kan utløse en allergisk reaksjon). I et slikt tilfelle kommer allergener inn i kroppen sammen med mat eller luft som pustes inn (f.eks. trepollen, gresspollen, husstøvmiddskitt) og aktiverer deretter mastceller, som er lastet med tilsvarende IgE-antistoffer. Sjelden kan absorpsjon av kryssreagerende matvarer utløse urticaria selv i tilfeller av en slik allergi.

Enhver person kan bli allergisk i løpet av henne eller hans liv. Dette skjer hvis vi blir sensibilisert mot visse pollen som bjørkepollen etter kontakt med pollen. Sensibilisering refererer til produksjon av immunglobuliner (anti-proteiner) mot et bestemt stoff, i vårt eksempel mot bjørkepollen. Hvis vi blir sensibilisert, produserer kroppene våre forskjellige immunglobuliner med forskjellige oppgaver. Type E-immunglobuliner (IgE) som dannes av immunforsvarets celler, sitter for eksempel fast på spesialtilberedte steder på mastceller (IgE-reseptorer) på vei gjennom menneskekroppen. Nå, når kroppene våre igjen kommer i kontakt med bjørkepollen, gjenkjenner IgEene som fester seg til IgE-reseptorene på mastcellene bjørkepollen og samler dem opp. Mastcellen som IgE med fanget bjørkepollen sitter fast på, aktiveres og tømmer histaminet. En allergisk reaksjon oppstår. Denne best studerte veien for mastcelleaktivering finnes bare hos en liten andel av alle urtikariapasienter.

Mye oftere ser det ut til at dannelsen av antistoffer (forsvarsproteinlegemer) mot IgE-reseptoren eller IgE som er bundet til den, er ansvarlig for urtikaria. Hos opptil 30 prosent av pasientene med kronisk urtikaria kan slike antistoffer mot kroppens egne stoffer påvises. Med andre ord reagerer kroppen mot seg selv. Derfor snakker man også om autoantistoffer og autoimmun urtikaria. En enkel test for eksistensen av slik autoimmun urtikaria er injeksjonen av pasientens eget blod, eller den flytende delen av blodet, i underarmen. Hos pasienter med antistoffer mot sin egen IgE-reseptor eller IgE, resulterer dette i betydelig dannelse av hval.

Komplementsystemet er en viktig komponent i nettverket av kroppens immunforsvar. Dens hovedansvar inkluderer direkte ødeleggelse av celler og agenser (som bakterier eller parasitter) og aktivering av immunforsvaret. Aktivering av komplementsystemet, f.eks. I sammenheng med bakterielle infeksjoner, fører til frigjøring av kraftige mastcelleaktiverende stoffer. Ikke sjelden har kronisk urtikaria blitt forårsaket av en kronisk infeksjon (f.eks. Av paranasale bihuler, mandlene, mageslimhinnen eller tennene): det er kjent at fjerning av et slikt kronisk infeksjonsfokus kan føre til helbredelse av kronisk urtikaria. Dette kalles urticaria på grunn av infeksjon.

Begrepet intoleranse urticaria brukes i tilfeller der kroppen ikke kan tolerere et bestemt stoff. Ubehag oppstår på grunn av intoleransereaksjoner på stoffer som medisiner, konserveringsmidler eller fargestoffer i mat. Unngåelse av det utløsende stoffet, f.eks. ved hjelp av diett, kan gi helbredelse.

Urticaria diagnose

Forbered deg på intervjuet med legen din om urticaria ved å følge disse trinnene:

  • Legg merke til når urticaria oppstod for første gang og hvor ofte ubehag har oppstått siden den gang.
  • Hva tror du er årsaken? Er det utløsere som forverrer urtikaria?
  • Skriv ned dine tidligere behandlinger (navn, varighet, dose).
  • Skriv ned medisinene du har tatt mot urtikaria så langt (stoffets navn, varighet, dosering).
  • Hvor godt har disse medisinene hjulpet, og hvilke bivirkninger har de hatt?
  • Skriv ned medisinene du bruker for øyeblikket, også de som ikke blir tatt for urticaria eller som ikke er foreskrevet av legen din.
  • Registrer også medisinene du ikke tar regelmessig (f.eks. hodepinetabletter) og spesifiser hvor mange ganger i måneden du tar medisin og når du sist tok den.
  • Hvis det allerede er utført tester for å finne årsaken til elveblestene dine, ta med tidligere funn.

Fotografer hudforandringene dine

I mobiltelefontiden burde det være lett mulig.

Hos mange pasienter forekommer ikke hvaler daglig. Så du må forvente at du ikke kan vise legen din hvordan hudtilstanden din på tidspunktet for et utbrudd ser ut.

Når du fotograferer lesjonene, må du passe på å få dem til å vises som de gjør. Gode ​​lysforhold (skrått dagslys, ingen blits, ingen neonlys), tilstrekkelig avstand (minst 30 cm) og en mørk bakgrunn er nyttig her.

Behandling for Urticaria

Behandling med medisiner utføres på en lignende måte i forbindelse med alle tilfeller av kronisk urtikaria.

I samsvar med en tretrinnsordning brukes følgende medisiner.

Antihistaminer

Disse stoffene, som motvirker effekten av histamin og er velkjente for allergikere, brukes først. Opprinnelig anbefales en enkel daglig dose, som ofte brukes i forbindelse med allergipasienter. Dette tilsvarer for eksempel 5 mg levocetirizin eller desloratadin eller 10 mg cetirizin eller loratadin eller 20 mg bilastin eller 180 mg fexofenadin. Hvis det fremdeles er ubehag etter to uker med kontinuerlig administrering av antihistaminet, kan legen gi resept på en mye høyere dose. Opptil fire ganger det som er angitt i pakningsvedlegget som vanlig dose. Dette er ikke farlig. Imidlertid forårsaker høye doser tretthet eller søvnighet hos noen mennesker.

Omtrent to tredjedeler av alle urtikariapasienter kan leve godt med sykdommen med antihistaminer og andre ikke-farmakologiske tiltak. Imidlertid er flere alternativer tilgjengelig for den gjenværende tredjedelen.

Leukotrien-antagonister

Leukotriener er kjemiske budbringere som opprettes i forbindelse med betennelse og spiller en rolle i utviklingen av astmasymptomer som hevelse og innsnevring av luftveiene. Dette legemidlet brukes derfor primært til astmatikere, men er også effektivt til behandling av noen urtikariapasienter.

Leukotrien-antagonister som Montelukast forbedrer effekten av proinflammatoriske leukotriener. Imidlertid anses de å være mindre effektive enn antihistaminer.

Syklosporin A.

Syklosporin A undertrykker immunforsvaret og dermed også mastcellene. Det brukes også mot alvorlig psoriasis, alvorlig atopisk dermatitt eller ved kronisk leddgikt / revmatoid artritt. Det kan forårsake - noen ganger alvorlige - bivirkninger, og derfor må behandlingen følges nøye.

Omalizumab

Et nytt medikament er omalizumab. Dette legemidlet ble også opprinnelig utviklet for å behandle astma. Dens effektivitet mot urticaria ble oppdaget ved en tilfeldighet. Omalizumab tas ikke som en tablett, men injiseres under huden. Omalizumab er effektivt mot immunglobulin E (IgE). Egentlig spiller dette immunglobulinet - i det minste dette har man trodd så langt - bare en mindre rolle i de fleste former for urtikaria. Imidlertid er det kjent at IgE spiller en meget viktig rolle i aktiveringen av mastceller når det gjelder allergiske pasienter. Antagelig hindrer blokkering av IgE av omalizumab ganske enkelt aktiviteten til mastceller eller "kaskaden", noe som fører til stadig flere elveblest og angioødem.

Det er mange kliniske studier som viser at omalizumab er bra og trygt, men fremfor alt at det vanligvis fungerer veldig raskt. Hvis ubehag ikke kan kontrolleres med dette regimet i løpet av en kort periode, kan kortison administreres som en tablett eller en injeksjon. Denne løsningen bør alltid brukes som en enkelt terapi eller som kortvarig terapi. Permanent behandling med kortison er ikke egnet i forbindelse med urtikaria.

Andre metoder

Eksperimentelle metoder inkluderer for eksempel symptomatisk behandling med probiotika, såkalt histamin-tilvenningsterapi (med histaglobin), autologe fullblodsinjeksjoner og akupunktur.

Nødutstyr

I tilfeller av alvorlig kronisk urtikaria, for eksempel i tilfeller der det er hevelse i slimhinnene som forårsaker svelgeproblemer og kortpustethet, anbefales konstant bæring av et såkalt nødsett som alvorlige urtikariaanfall kan kontrolleres med. De fleste slike nødsett inneholder et hurtigvirkende kortisonpreparat og et antihistamin.

Hva kan pasienten gjøre for urtikaria?

Det viktigste trinnet er å identifisere utløserne av Urticaria og bestemme den individuelle terskelen. Deretter må avtrekkeren unngås i den grad dette er mulig. Fortsett dagboken for å dokumentere sykdomsforløpet nøyaktig. Færre angrep eller en reduksjon i alvorlighetsgraden av angrep er allerede en suksess.

I forbindelse med noen former for urtikaria, tilvenning som ligner på immunterapi brukt i forbindelse med allergiske pasienter er mulig. Delvis er dette fordi mastcellene, når de har sluppet ut histaminet, tar litt tid til de kan aktiveres neste gang. Noen pasienter utnytter dette bevisst.

For eksempel kan et daglig kaldt (arm) bad føre til at kaldt urticaria-symptomer forsvinner resten av dagen eller i det minste dempe disse symptomene. En person som reagerer på stress med wheals, kan utløse wheals bevisst ved å gni eller presse før en stressende situasjon som en eksamen eller et jobbintervju for å bli spart for kløe i den senere stressende situasjonen. Men vær snill å diskutere slike tiltak med legen, fordi reaksjonene varierer veldig og ingen bør ta risikoen for en voldsom reaksjon hvis ingen hjelp er tilgjengelig.

Stress er forresten veldig ofte en utløser eller en forsterker av urticaria. Det er sant at "unngå stress" er mye lettere sagt enn gjort. Igjen, å føre dagbok vil hjelpe deg med å identifisere urticaria-induserende stress. Læring avspenningsteknikker eller autogen trening kan hjelpe.

Unngå å ta NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler). Disse inkluderer for eksempel acetylsalisylsyre (i aspirin, Thomapyrin etc.), diklofenak, ibuprofen, fenylbutazon. Å ta til og med en enkelt dose av et av disse stoffene kan forårsake et angrep av elveblest.

Unngå spesielt høysikker alkoholholdige drikker. Alkohol kan irritere mageslimhinnen slik at spesifikke enzymer i mage-tarmkanalen (diaminoksidaser) som er nødvendige for nedbrytning av histamin, ikke lenger kan bryte ned histaminet som er inntatt med mat tilstrekkelig godt.

Histamin absorberes deretter i blodet gjennom slimhinnen i tynntarmen og kan forårsake urtikaria og tilhørende ubehag. Alkohol kan føre til at mastcellene, de viktigste utløsercellene i urticaria, lettere aktiveres.

Krydret mat kan også irritere slimhinnene og tolereres derfor ofte dårlig og bør unngås av urtikariapasienter.

nyttige lenker

www.urtikaria.net

www.dermnetnz.org/reations/urticaria.html

www.clinicaltrials.gov

www.angiooedem.net